なぜ集中できないのか：ADHD を理解する - 少数派#
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この記事は著者の個人的な見解を表しており、少数派はタイトルとレイアウトに軽微な修正を加えています。
学生にとって、気が散りやすく、授業に集中できないことは非常に深刻な問題です。目を閉じて開けると、先生が教えている知識が 1+1 は 2 から「ロケット発射の軌道設計」に変わってしまいます。家に帰ると、自分で理解するのに長い時間がかかることもあり、時には塾に頼らなければ再び知識を学ぶことができないこともあります。しかし、放課後のクラスでも気が散ってしまうのでしょうか？それはまた別の話です。
この問題の原因は二つの側面が考えられます。一つは心理的な要因で、生活のストレスが大きい、最近重大な生活事件が起こった、あるいは何らかの精神的な病気がある場合です。もう一つは「注意欠陥多動性障害」、略して ADHD、一般的には「多動症」と呼ばれるものです。
伝統的な視点から見ると、気が散りやすいことは「人格の欠陥」と見なされがちで、それは人が傲慢で自惚れた、不尊重な人を示すものとされていますが、実際にそうなのでしょうか？もちろん、そうではありません！
心理的な要因であれば、心理カウンセリングを通じて解決する必要があります。しかし、ADHD であれば、専門の精神科医が関与する必要があります。この二つの問題に対して、本章では具体的な解決方法を共に考えていきます。
注意力に悩まされて 29 年が経った後、私の苦しみはついに先延ばしを克服し、北京中で成人の注意欠陥を診察できるクリニックを探し回りました。予約システムと戦った結果、ついに医師とこの問題について話し合う貴重な機会を得ることができました。
「注意欠陥」という概念はしばしば汚名を着せられます。学校の時を思い出してみましょう。クラスでいつもじっとしていられず、いたずらをする子供はどのように扱われていたのでしょうか。
子供にとって、根拠のない非難は当然のことです。「彼はルールを破ったのだから罰を受けるべきだ」と。
しかし、さらに考えてみると、その子供の脳の異常な構造や、背後にある家庭環境の要因を考慮に入れると、最終的にはこれらの扱いが不公平で残酷であり、共感が欠けていることがわかります。
確かに単純な「罰」は現象を迅速かつ効果的に排除できますが、それは問題の核心には触れません。逆に、このような公然の攻撃や侮辱は、子供の自尊心や、同級生全体の社会的認知能力を傷つけています。
私も診察を待っている間、同じような懸念を抱いていましたが、ドアを開けると医師はあまり多くの判断を下しませんでした。簡単にいくつかの質問をされました。「部屋は散らかっていますか？」「授業中に集中できませんか？」「いつも物をなくしたりしますか？」
次に、心理的健康に関するいくつかの質問、例えば不安、抑うつ、睡眠について尋ねられました。最終的に出た結論は、「子供の頃、注意力に確かに問題がありましたが、大多数のケースでは成人後に症状は緩和されます。しかし、あなたの現在の注意力の問題は、未治癒の ADHD である可能性もあり、不安感による集中できないことも考えられます。具体的な問題は、さらなる鑑別診断が必要です。」
実際、注意力の問題と不安、抑うつの関係は非常に複雑です。一方では、不安や抑うつの状態が注意力を集中できない問題を引き起こす可能性があります。しかし、他方では、ADHD 患者は通常、社会的機能の損失を伴うことが多く、例えば学業や仕事を完了できない、感情をコントロールできずに同僚との衝突が生じたり解雇されたりする、良好な人間関係を長期間維持できないなどの症状があり、これらの症状が不安や抑うつを引き起こすこともあります。したがって、因果関係は医師による慎重な分析が必要です。
それで、私は検査とアンケートを受けることになりました。現代人は、誰もが抑うつや不安を抱えているものですが、私の結果は軽度の抑うつと軽度の不安だけでした。これらの結果を持って、二度目の医師との面談を行い、最終的な結論は「残念ながら、成人になっても注意欠陥は自発的には治癒していない。薬を服用したい場合は、さらに包括的な ADHD のインタビューを行う必要があり、結論が陽性であれば、薬を処方できます。もちろん、成人にとっては、仕事環境の注意力の要求は学校の時ほど高くないので、自分の状況がそれほど悪くないと感じるなら、薬を服用しなくても大丈夫です。結局、薬には副作用がありますから。」
一週間後、再び病院に行き、ADHD のインタビューを受けました。内容は以前の一連の検査よりもより具体的でした。M.I.N.I の質問票を使用して一般的な臨床問題をスクリーニングし、先に述べた不安、抑うつ、強迫、睡眠に加えて、依存症やアルコール乱用に関する問題もありました。次に、ADHD 専用の DIVA-5 インタビューが行われ、医師が一つ一つ質問しました。「他の人が直接あなたに話しかけるとき、あなたはしばしば聞いていないと感じますか？」「あなたはしばしばイライラしていますか？」私は子供の頃の状況と現在の状況を思い出し、それぞれに答える必要がありました。一連の質問に答えた後、「注意欠陥と多動障害の混合型の特徴を示し、注意欠陥と多動の両方の状態が見られる」という結論を得ました。同時に、医師は「不安、抑うつ、強迫」にもっと注意を払うように勧め、薬が必要な場合は次回来て処方してもらえると言いました。
それは何ですか？#
ADHD、正式には注意欠陥多動性障害です。名前からもわかるように、この病気の典型的な症状は二つの部分に分かれます。一つは注意欠陥、つまりしばしばぼんやりしている、物をなくす、やるべきことに集中できないということです。もう一つは多動と衝動で、こうした症状を持つ人は 24 時間止まらない機械のように、常に動き回り、決して止まることがありません。彼らは行動が無謀で衝動的であり、行動の結果をあまり考えません。最後に、混合型の患者もおり、彼らは二つの症状を同時に示します。
この病気は一般的に「多動症」と呼ばれていますが、これは非常に悪い呼称です。なぜなら、「注意欠陥」という部分の事実を無視しているだけでなく、ある種の嘲笑や揶揄の意味も含んでいるからです。
感情的な説明をすると、学生の感覚は「すべての情報が空中に漂っていて、何もつかめない」「すべての条件や公式が絶えず点滅していて、特定の推論ステップに焦点を合わせることができない」「外部の情報が少しでも入ると、現在やっていることが中断される」といったものです。この「つかめない」「生活が制御できない」という感覚が、注意力を維持できない感覚である可能性が高いです。
もし「注意力」が問題を起こすと、問題を解く際に非常に疲労感を感じることがあり、時には試験や宿題を完了できないこともあります。さらに、強制的に問題を解かされると、抵抗感や手を抜く感情が生じやすく、完全に問題を放棄してしまい、翌日にはクラスメートの答えを写して提出することになります。
このような注意力の不足は連鎖的な影響を引き起こし、多くの科目に問題が生じます。例えば、国語の古文の読解、長文の執筆、化学の方程式の平衡、普段の単語や文の暗記、生物の遺伝子型の推論、英語の文法の推論、さらには最も簡単な数値計算すべてに影響を及ぼします。
国語の試験で非常に一般的な「古文読解」を例にとって、情報を処理する認知システムの過程を具体的に体験してみましょう。以下の練習問題を根気よく読んでみてください：
孟尝君之赵、谓赵王曰：「文愿借兵以救魏。」赵王曰：「寡人不能。」孟尝君曰：「夫敢借兵者、以忠王也。」王曰：「可得闻乎？」孟尝君曰：「夫赵之兵非能强于魏之兵、魏之兵非能弱于赵也。然而赵之地不岁危、而民不岁死；而魏之地岁危而民岁死者、何也？以其西为赵蔽也。」
私たちはテキストを理解する過程を詳しく体験してみましょう。仮に私たちが小さな問題を解くとします。この問題は特定の一、二の内容に関連しており、私たちはこれらの文の意味を理解し、推論を形成する必要があります。しかし、読み進めるうちに、すでに読んだ情報が「捨てられて」しまい、前の情報と現在読んでいる情報の関係が全くわからなくなります。読みながら捨ててしまい、最後の文を理解できず、すべての情報が空中に乱雑に漂っていると、当然問題は解けなくなります。
古文読解だけでなく、注意力が著しく不足している受験生は現代文を処理する際にも問題が生じることがあります。通常、臨床ではこれを「読解障害」と呼びます。これは非常に人気のある研究分野で、興味のある方は関連文献を読んでみることをお勧めします。
多くの人はこの病気が「良くないもの」と思っているかもしれません。まるで別の社会的な固定観念の影響を受けた「精神病」という言葉のように、それらは「汚い」ものであり、病気がないことは「自分の主観的な意志で選択できる結果」のように思われがちですが、実際はそうではありません。私は他の人にこの問題をこう説明することがよくあります：友達の手が折れて重い物を持ち上げられない場合、「あなたが努力が足りないから持ち上げられない」とは言わないでしょう。これは非常に奇妙に見えます。ADHD を持つ人も同じ問題に直面しています。彼らの脳の一部の機能も「骨折」しているため、「集中」や「自己制御」を行うことができないのです。
アメリカ精神医学会が出版した『精神疾患診断と統計マニュアル第 5 版』（DSM-5 とも呼ばれる）は、この病気を非常に明確に定義しています。注意欠陥と多動症状には 9 つの典型的な症状があります。
注意欠陥の 9 つの典型的な症状には、「細部に注意を払わないことが多い」「不注意なミスをしがち」「集中するのが難しいことが多い」「他人と面談する際、相手の話を聞いていないことが多い」「指示に従わないことが多い、例えば家事を終えない、仕事の義務を果たさない」「様々なタスクや活動を組織管理するのが難しい」「長時間の頭を使う活動を避けることが多い」「物をよくなくすことが多い」「外部の刺激に気を散らされることが多い」「毎日やるべきことを忘れることが多い」です。
多動と衝動の 9 つの典型的な症状には、「静かに座っていることができず、体をよく動かす」「授業中に制御できずに立ち上がって歩き回ることが多い」「しばしばイライラしている」「静かにレジャー活動を行うことができない」「常に忙しく、止まることができない」「おしゃべり」「他の人が話し終わった後に話すことができない」「長時間待つ必要があるタスクで並ぶのが苦手」「他人をしばしば邪魔したり中断したりすることが多い」です。
注意：ここでは、読者が各基準の意味を迅速に理解できるように、内容を「言い換え」しただけで、診断基準全体をコピーしているわけではありません。なぜなら、その説明は本当に難解であり、一般の人々が一目で理解するのは非常に難しいからです。したがって、これらの文を使って自分自身を簡単に診断するべきではなく、すべては医師の専門的な医療アドバイスに基づくべきです。
一見すると、あなたはこれが「虹の詐欺」であると感じるかもしれません。この範囲をすべての人に当てはめると、多少なりとも当てはまる部分があるかもしれませんが、それはすべての人が ADHD を持っていることを意味するわけではありません。
子供の頃、9 つの典型的な症状のうち少なくとも 6 つを満たし、持続時間が 6 ヶ月を超える必要があります；子供の基準を満たした患者に対して、成人期にはさらに少なくとも 5 つの基準を満たし、持続時間が 6 ヶ月を超える必要があります。具体的に各条件を満たしているかどうかは、より詳細な判断が必要であり、通常は家族と患者が共同で思い出す必要があります。
オランダの DIVA 財団は『成人注意欠陥多動性障害診断インタビュー』（DIVA-5 とも呼ばれる）を出版し、さまざまな具体的なシナリオを列挙しています。これは非常に詳細で強力な診断ツールですが、国内ではまだ信頼性と妥当性の分析が完了していないため、正式な臨床診断ツールとして使用することはできません。
DSM-5 の他に、世界保健機関が発表した『国際疾病および関連健康問題統計分類第 10 版』（ICD-10）にも独自の診断基準があります。この基準はさらに厳格で、7 歳前に症状が現れ、注意欠陥と多動の両方を同時に満たす必要があります。
世界的に見て、ADHD の発生率はそれほど低い数字ではありません。アメリカの報告では約 11％；大中華圏では、台湾の数字は 7.5％、香港は 5％〜7％、中国本土も 5％〜7％です。
この数字を具体的に見てみると、クラスに 50 人の子供がいる場合、2〜4 人の子供が似たような問題を抱えていることになります。そして、このグループの子供たちの学業成績はあまり優れていません。伝統的な固定観念を再考してみましょう。「多動、衝動」の症状を持つ子供たちは、静かにできない劣等生として描写されることが多いです。一方で「注意欠陥」の子供については、教師の典型的な描写は「授業中に雲の上を歩いている、真剣に授業を聞いていない、努力していない」といったものです。現象の描写は正しいですが、全体の本質には触れていません。
ADHD という病気は、遺伝子の寄与が 75％に達します。そのため、病院で診察を受ける際、医師は「家族にこの症状の人がいるかどうか」を尋ねます。もしそうであれば、支持的な証拠が一つ増えます。残りの 25％は環境の寄与であり、子供が妊娠中や幼少期に重金属、アルコール、タバコなどの有毒化学物質に接触した場合です。出生時の体重が低すぎることも誘因となります。
遺伝的要因について言えば、それに対応する「物理的実体」は遺伝子です。実際、科学者たちは ADHD に関連するいくつかの遺伝子座を発見しています。
例えば、7 番染色体の FOXP2 遺伝子は、脳機能の発現に関与し、特に胚の言語機能の発達に関与しています。また、3 番染色体の IP6K1 遺伝子も ADHD に関連していることが発見されています。
多くのオンライン遺伝子検査サービスは、私たちがこの遺伝的特性を持っているかどうかをチェックするのに役立ちます。もちろん、人々の外的な表現は遺伝子と環境の相互作用の結果であり、遺伝子だけでは ADHD を最終的に表現することを意味するわけではないので、臨床診断として考えないでください。
最後に、私の遺伝子検査の結果を読者に共有します。これは何らかの気晴らしとして読んでいただければと思います。
ADHD に関連する遺伝子座を示す表があり、5 つの遺伝子座が高リスク状態を示し、4 つは低リスク状態です。
それはどのように発生するのか？#
現在の多くの研究は、この病気がドーパミンの分泌に関連していると考えています。ドーパミンは多くの認知プロセスを管理しており、運動制御などに関与しています。パーキンソン病はドーパミンの分泌不足によって引き起こされます。また、注意、動機、衝動制御などの機能もあり、これらの機能に問題が生じると、最終的な臨床的な表現は ADHD になる可能性があります。
アメリカ国立衛生研究所が発表した研究報告によれば、ADHD 患者のドーパミン受容体の数は一般の人よりも著しく少ないことが示されています。他の研究でも、彼らのドーパミンの利用効率が低いことが発見されています。ドーパミンは私たちの感情に強く関連しており、具体的には「報酬を受ける」感覚です。例えば、恋愛中の人々は強い情熱を感じ、二人が一緒にいると幸福感を得ることができます。この感覚の中でドーパミンは非常に重要な役割を果たしています。
「報酬感」を得にくい学習環境では、非常に厄介な結果を引き起こすことがあります。高校生活を例にとると、高校生活全体は最終的な目標である大学入試を中心に展開されますが、それは非常に抽象的で遠く、途中で安定した、即時的で強いフィードバックが得られることは難しいです。ADHD 患者にとって、「報酬」を得るのが難しい場合、「その場の楽しみ」を求めやすく、「短期的な視野」や「目先の利益」を求めることが多くなります。これが ADHD 患者が「テレビ、ゲーム、ネット依存」に陥りやすい理由を説明しています。
教師や親からは「ADHD なんて！ゲームをしているときはどうしてそんなに集中できるのに、勉強するときはすぐに気が散るのか！彼はただ学びたくないだけだ！」という指摘がよくあります。
このような考え方は、現代のエンターテインメントのメカニズムを無視しています。これらの特徴は、プレイヤーに短期的な刺激を与えることです。ADHD 患者にとっては、これは容易に得られる報酬であるため、彼らは新しい、挑戦的で、緊急感をもたらすタスクを好む傾向があります。
それに対して、持続的な努力が必要なことは続けるのが難しいです。ほとんどの子供が「良い成績を得たい」と思わないわけではありません。周囲の環境の影響を受けて、大多数の学生は心の奥底で良い成績を求めています。良い成績が得られないとき、彼らもまた苦しむことになります。これは誰もが故意に犯した過ちではありません。逆に、「良い成績を得たい」という追求が他の人よりも強い子供もいますが、彼らの制御機能の不足が外部の情報の干渉を受けやすくし、結果として「怠けている」ように見えることになります。「彼はただ学びたくないだけだ」という逆因果の説明は、私たちが問題を解決するのを助けるものではなく、むしろお互いを傷つけることになります。
他方で、「彼が普段他のことをしているときにそんなに集中しているのだから、ADHD ではない」と決めつけるべきではありません。ADHD の根本的な原因は「注意力不足」ではなく、個人の意志で注意力をコントロールできないことです。したがって、患者は注意力不足を示すこともあれば、高度に注意を向けている状態から抜け出せないこともあり、ある事を継続的に完了しようとする強迫的な状態を示すこともあります。これが ADHD の「H」が示す状態であり、英語では Hyperactive、すなわち過度に活発または過度に起動していることを意味します。
ADHD が実際に存在する病気であるかどうかについて、脳科学の分野の科学者たちは非常に直感的な答えを提供しています。いくつかの研究では、ADHD 患者の前頭葉の皮質の厚さが一般の人よりも薄いことが発見されています。これは何を意味するのでしょうか？私たちは脳の解剖構造から話を始める必要があります。
もし私たちが脳を切り開くと、均一な「大きなプリン」ではないことがわかります。外側から内側にかけて、大まかに灰白質と白質に分けることができます。前者は細胞体であり、後者は細胞をつなぐ繊維です。これらの「細胞体」は「大脳皮質」を構成し、「皮質の厚さが一般の人よりも薄い」ということは、彼らの灰白質細胞が一般の人よりも少ないことを意味します。後の章で触れますが、前頭葉は社交生活や感情管理を司っています。しかし、それだけでなく、注意や記憶の過程にも関与しています。これが ADHD 患者が「物忘れ」「気が散りやすい」「感情コントロール能力が低い」という問題を抱える理由を説明しています。
子供の頃に症状が現れることは ADHD の必要条件です。不安や抑うつの他にも、ADHD に似た症状を引き起こす状況がいくつかありますが、それらの内在的なメカニズムは異なります。最もよく知られているのは、現代のネット製品です。
これらのネット製品は、ユーザーを引きつけるために、さまざまな心理学の知識や製品デザインの技術を利用して、ユーザーのドーパミン分泌を刺激し、「達成感」を生み出します。これは、フィードバックが強い携帯アプリで特に顕著に見られます。その中でも最も典型的なのは、さまざまな短編動画プラットフォームです。これらの製品がもたらす過剰なドーパミン分泌は、私たちの脳が日常生活からの刺激に対して敏感でなくなり、「ドーパミン分泌不足」の外的な表現を引き起こします。しかし、これは先天的な要因によって引き起こされる症状ではないため、ADHD とは別の問題として考えるべきです。
実際、短編動画プラットフォームは私たちが想像するよりも危険です。学習に疲れたとき、最初に思い浮かぶ考えは「数十秒の動画をいくつか見て休憩しよう」ということかもしれませんが、これらの内容は脳を回復させるのには役立ちません。
脳はある種の燃料エンジンのようなもので、思考を行っているときはエネルギーを消費し、代謝廃棄物を生成します。学習や仕事だけでなく、短編動画を閲覧しているときも、脳は高強度の情報処理を行っています。したがって、これは「休息」の役割を果たすどころか、認知負担を増加させます。
私たちが短編動画が「休息効果を持つ錯覚」を生じると感じるのは、このメディア表現形式の固有の特性が作用しているからです。彼らの核心的な考え方は、1 分以内に強いポジティブな感情を引き起こし、ユーザーに満足感を与えることです。
短編動画の特徴を思い出してみましょう：編集のリズムは非常に速く、まったく無駄がなく、1 分 1 秒の感情的な緊張が非常に強いです。これは映画の「クライマックス」に非常に似ていますが、映画は数十分の準備を経てこの「クライマックス」に達しますが、短編動画はそうではありません。彼らは常に「クライマックス」にあります。
長く複雑な作業を行っているとき、私たちはしばしば「達成感不足」の問題に直面します。このとき、自然とこのような簡単に得られる感情エネルギーを求め始めます。短編動画は「脳の疲労」の問題を解決するのではなく、「感情の低下」の問題を解決します。
しかし、言い換えれば、これらにはさまざまな問題があるとしても、短編動画自体が悪いわけではありません。ナイフも非常に危険ですが、私たちはそれを使って美味しい料理を作ることができます。最も重要なのは、これらの内容を閲覧する際に警戒心を持ち、なぜそれを閲覧するのか、感情を解決するためなのか、疲労を和らげるためなのか、そして私たちが本当に必要としているものは何かを明確にすることです。
もし私たちが「頭を休める」ことを求めているなら、天井を見つめたり、外を散歩したり、10 分ほど昼寝をすることは非常に良い方法です。この考えに基づいて、私は個人的に学生が休憩中にスマートフォンをいじることをお勧めしませんし、10 分で宿題を終わらせることもお勧めしません。なぜなら、それは次の授業の学習効果に大きく影響するからです。
これらの観念に常に注意を払うことで、これらの「現代技術」の悪影響が私たちの脳に害を及ぼすことはないと信じています。
行動を起こす：気が散ることによる問題を解決する#
これは非常に議論の余地のある問題です：ADHD は果たして人格特性なのか、それとも病気なのか？
「生まれつきおおざっぱ」「活発で動き回る」という性格の形成は、彼らのドーパミン分泌が少ないからだと理解できるのでしょうか？私たちはこれを人格特性と定義するのか、それとも病気と定義するのか？治療を行うべきなのでしょうか？
ここには非常に重要な基準があります。それは当事者の主観的な考えです：彼はこれらの症状によって苦しんでいるのかどうか。もし苦しんでいるのであれば、支援を受けて治療を受ける必要がありますが、そうでなければ必要ありません。このプロセス全体で、主観的な意志を尊重することが非常に重要です。教師や親は、想像や主観的な意志に基づいて患者の要求に干渉することを避けるべきです。
もしあなたが医療資源の支援を求めることを決めたのであれば、これらの簡単なアドバイスがあなたにいくつかの助けを提供できるかもしれません。
医療と薬に関するいくつかの紹介#
自分が ADHD かどうかを確認したい場合は、専門の精神科医に診断を受ける必要があります。学生や子供のグループに対しては、ほとんどの都市で診断が可能ですが、中国では成人 ADHD は北京や上海などの一線都市の精神科病院でのみ受け入れられ、診断が行われます。そして、たとえ成人であっても、子供の注意欠陥多動性障害の外来診療にしかかかれません。小さな地方の医師の中には「成人が ADHD になることはあり得ない」と断言する人もいます。
一方で、ADHD の診断が非常に軽率な病院もあります。私が学生の頃、授業中に先生が 15 分以内に診断された子供の例を紹介していました。これらの診断方法は非常に軽率で独断的であり、求診者本人の将来の人生の発展に影響を与えるだけでなく、社会全体の ADHD に対する見解にも影響を与えます。したがって、私は心から読者にお勧めします。本当に必要な場合は、より信頼できる病院で支援を求めてください。
医療を受ける際、通常医師は遺伝歴を評価し、基本的な心理状態を診断し、他の心理的問題の可能性を鑑別し、ADHD に関連する症状とその潜在的な損害を判断します。一部の病院では脳波検査を通じて客観的なデータを提供することもありますが、他の病院では訪問者の主観的な感覚や記憶に基づいて診断が行われます。
現在の診断方法には大きな限界があります。私は以前、コミュニティで調査を行い、1387 件の結果を収集しました。その中で 153 人が自分が ADHD と診断されたと回答し（11％）、514 人が自分が ADHD ではないかと疑っている（37％）、720 人が自分は ADHD 患者ではないと答えました（52％）。5％から 7％の常模を考慮し、多くの ADHD 患者が成人後に自発的に治癒することを考えると、この数字は高すぎるようです。これは一部の臨床医の診断経験にも反映されており、確かに一部の医師は ADHD と誤診された患者がいると述べています。これらの患者は薬を服用した後、効果がないことに気づき、多くの副作用に苦しむことになります。
しかし、もしあなたが本当にこの問題に苦しんでいるのであれば、「短期的で簡単な」解決策を考慮することができます。現在国内で使用できる薬物は二種類あります。一つは「専注達」、もう一つは「択思達」です。前者は価格が高い「赤サイン薬」で、専門医でなければ処方できません。中枢神経興奮剤として、迅速に明らかな効果を生み出すことができ、大多数の服薬者は「効果がある」と報告していますが、効果が早く現れ、すぐに消えてしまいます。後者はより安価な薬で、神経伝達物質の再吸収を阻止し、神経活動を促進する原理で効果を発揮します。一般の医師でも処方できますが、「友人の統計学」に基づくと、服用した友人のフィードバックはあまり良くなく、副作用が大きく、効果は一般的です。
これらの薬は症状を改善するだけで、注意力が必要なときに事前に服用すれば集中力を得ることができますが、服用しなければ効果はありません。規則正しく長期間服用すると耐性が生じ、薬の服用量も増やさなければなりません（西洋のいくつかの国では、ADHD の治療薬の種類が多く、薬を変更することでこの問題を解決できますが、現在中国では代替薬は存在しません）。言い換えれば、私たちは生涯にわたって服用しなければならず、「ADHD が治った」ということはありません。
薬以外の可能な選択肢#
精神薬に対しては、誰もが多かれ少なかれ抵抗感を持つでしょう。私もその感情を非常に理解しています。一方で、80％の ADHD 患者は薬を服用することで症状を改善できますが、他方で潜在的な不眠、吐き気、嘔吐の症状は確かに耐え難いものです。さらに、薬を中止すれば症状が戻ってくるため、これは非常に割に合わないように見えます。各自の損益のバランスは異なるため、薬を服用しない選択も理解できるものです。
薬を服用する以外にも、ADHD 患者は心理カウンセリングを通じてこの問題を解決することができます。単純に薬を服用するよりも、より穏やかな選択肢です。しかし、必要なエネルギーと時間も多くかかります。言い換えれば、これは持久戦です。
ADHD に対する臨床カウンセリングは多くの側面に分かれています。ADHD 自体から派生する不安や抑うつを解決するだけでなく、通常は行動管理と組み合わせて、ADHD の症状と調和して共存できる行動様式や戦略を確立します。例えば、作業の前に優先順位を明確にし、一つずつ行うことや、整頓戦略を自分に合ったものにすることなどです。
行動療法の他に、心理士は「家族心理カウンセリング」を通じてより広範な問題を扱うことができます。親は ADHD の子供とどのようにコミュニケーションを取るべきか？子供はどのように自分の考えを親に率直に伝えるべきか？外部の知識の助けがない場合、普通の親は通常苦しむことになり、なぜ自分の子供が他の子供と「違う」のか理解できません。心理士の専門知識を通じて、親はこの暗い雲から抜け出すのを大いに助けることができます。
もしあなたが親であれば、『ADHD に囚われない人生』という本を読むことをお勧めします。この本には、心理士がさまざまな臨床ケースを扱う際に起こった物語や、著者がさまざまな状況を処理する方法が記録されています。ここに紹介されているケースは、親にとって参考になるだけでなく、著者自身も良い模範となり、親が子供のさまざまな問題に冷静に向き合うことを励ますことができます。もしあなたが成人であれば、『ADHD 患者が職場に入るとき』という本を読むことをお勧めします。著者は非常にユーモラスな方法で一連の行動戦略を紹介し、読者が生活の中のさまざまな混乱により良く対処できるように助けます。
もちろん、さまざまな治療を行うことの他に、この「病気」を受け入れることも別の選択肢です。再び本記事で言及された問題を考え直してみましょう：ADHD は果たして人格特性なのか、それとも病気なのか？私たちは介入する必要があるのでしょうか？
現代社会、特に学生グループにとって、注意力の欠如とそれに伴うさまざまな生活様式は、確かに大きな苦痛をもたらします。なぜなら、学校の学習環境は注意力に対して非常に高い要求を持つ環境だからです。
しかし、この背景を離れて、ADHD は依然として大きな問題なのでしょうか？この問題に対する答えは人それぞれ異なります。注意力の要求がそれほど高くない専門職や職業を選ぶ人もいれば、デザイナー、花屋、料理人、運転手などです。ADHD は一度没頭すると抜け出せない特性を持っているため、子供がこのようなタスクに没頭できれば、驚くべき成果を上げるかもしれません。別の人々は「おおざっぱで、自分の世界に浸りやすい」という特性を受け入れ、それと調和して共存することを選ぶかもしれません。
診断を受けた後、私の感覚は負担や崩壊ではなく、むしろ一つの負担を下ろしたように感じました。学生の頃、教師は私が直面している問題を理解せず、私を「落ち着きのない学生」として描写し、「授業の途中で聞かなくなる」として多くの不公平な評価を与えました。まるで私が悪い人であるかのように。しかし、この診断を受けた後、私は過去の疑問に対する説明を得たように思います。
今の私にとって、執筆や試験の準備をしているとき、私は依然として苦しみを感じます（この本を書くときにどれだけサボったか、あなたは想像できますか）。しかし、常に緊急の問題を解決する方法があります。例えば、締切の前にライブ配信を行い、カメラを机に向けておき、サボり始めると仲間たちが私をからかうというのも、良い解決策の一つです。
このような高度な集中を必要とする場面を除けば、ADHD は多くの追加の利点をもたらします。例えば、この高度に集中できない性格のおかげで、私の頭の中にはさまざまな新しい視点やアイデアが簡単に浮かび上がり、それらは私の日常の執筆や開発の素材となります。また、一般の人々に比べて、さまざまな混乱した概念が私の脳の中でより容易に衝突し、概念ネットワークを形成します。したがって、要約や整理を必要とする科目、例えば英語や生物では、私の成績は非常に優れています。このおかげで、大学生活も順調に進みました。心理学専攻は非常に要約や整理を必要とする専門分野です。最後に、私は決して退屈を感じることはありません。車を待っているときや長距離を走っているときでも、わずか 3 秒で「サボりモード」に入ることができるため、見た目には非常に耐え難い時間も私にとっては大きな影響を与えません。
したがって、合理的に計画し、ADHD を別の視点から見ることができれば、この問題を処理できるようです。これはすべての人に適しているわけではありませんが、いくつかの読者にとっては選択肢となることを願っています。
一般的な誤解と罠#
本章の最後の部分では、いくつかの警告をしたいと思います：病気でない人は病気を装って薬を騙し取らないでください。病気の人は薬を売らないでください。地下で流通している ADHD の薬を無闇に服用しないでください。
ADHD の薬はしばしば「賢い薬」と呼ばれ、「学業が良くない子供が服用すれば良い成績を得られる魔法の薬」と誤解されています。これを基に、各国で灰色の薬流通市場が形成されています。2023 年 4 月の研究では、アメリカの中学生の処方薬乱用の状況が調査され、一部の学校では 25％の学生がこの問題を抱えていることが明らかになり、神経興奮剤の誤用の深刻さが浮き彫りになりました。
ADHD を患っていない人がこれらの薬を服用することは安全なのでしょうか？答えは否です。病気でない人がこのような神経興奮剤や再吸収阻害剤を服用すると、さまざまな否定的な影響を引き起こし、場合によっては命に関わることもあります。
すべての人の脳内のドーパミン分泌には「ちょうど良い」レベルがあります。ドーパミン分泌が不足している患者にとって、薬は不足しているドーパミンを補うのに役立ちます。しかし、もともと「正常」な人が薬を使ってドーパミンレベルを異常に高くしようとすると、大きな問題が生じます。
短期的には「非常に元気で、注意力が非常に良い」と感じるかもしれません。しかし、研究によれば、これは表面的なものであり、長期的には学業成績に顕著な改善をもたらさないことがわかっています。さらに、これらの薬は注意機能に損傷を与え、心理的に薬に依存するようになり、妄想症やてんかんなどの深刻な健康問題を引き起こすことさえあります。言い換えれば、このような「近道」は、将来の生活に多くの問題をもたらすことになります。
これらの薬の流通には二つの経路があります。一つは「病気を装って」病院で薬を騙し取ること、もう一つは ADHD 患者が「薬を貯めて」それを売ることです。現在、専注達は地下で流通している価格が病院での販売価格の 2 倍から 3 倍に達することがあります。専注達自体は高価で、通常の服用では毎月千元近くかかることがあります。これらの薬を高値で転売すれば、かなりの利益が得られます。しかし、この行為は自分に対して非常に無責任であり、病院、患者、社会全体に大きな害を及ぼします。
現在、多くの病院が ADHD の診断を現象学的なレベルで行っていることを考慮すると、さまざまなテストで適切な回答を出すだけで ADHD の診断証明書を得ることができ、病院から「赤サイン薬」を騙し取ることができます。中には子供に服用させるために騙し取る人もいれば、他の人に売るために騙し取る人もいます。これらの問題が存在するため、多くの病院の医師はこのような薬の処方を非常に嫌がるようになり、薬が必要な患者が薬を手に入れられなくなるという非常に残念な事態が生じています。
これらの状況を考慮し、本記事の最後に、非常に真剣に呼びかけたいと思います。もしあなたが ADHD 患者でないなら、病院で薬を騙し取らないでください。これは医師と患者の間に疑念を生じさせ、正常な患者の医療を受ける難易度を大幅に増加させます。騙し取った薬を自分で服用するにせよ、他の人に服用させるにせよ、服用者に非常に大きな害を及ぼし、社会全体に ADHD 自体に対する誤った固定観念を形成します。
もしあなたが ADHD 患者でないなら#
上記では ADHD 患者に関する多くの情報を提供しましたが、もしあなたがこのグループに属していない場合でも、注意力の安定性を改善したいと思っているなら、いくつかの簡単な小技をお勧めします。
まず、比較的「高度な」方法を紹介します：神経フィードバック技術です。この技術は最初、焦燥症の治療に使用され、患者に「リラックス」する感覚を学ばせるために、心理士は訪問者の頭にいくつかの電極を置きます。その後、コンピュータは電極を通じて脳波信号を読み取り、訪問者が「リラックスした状態」にあるかどうかを判断し、そうであれば音楽を再生します。繰り返し練習することで、人々は「リラックス」するスキルを習得します。同じ原理に基づいて、私たちも「注意」を習得することができます。私が大学院に在籍していたとき、いくつかの研究グループがこの分野での研究を行っており、画面上で「スパイダーマン」のキャラクターが登り続け、私たちの注意が集中するほど彼は高く登るというものです。この方法は子供たちに非常に人気があると言われています。
しかし、もしそのような専門機関を見つけられない場合や、単に「外出するのが面倒だ」と感じる場合は、もっと簡単な方法を試してみることができます。例えば、机の前に座り、数字を円形に書き続けることです。
中心点から外に向かって数字で構成された螺旋状の形状が広がっている手書きのイラストです。これらの数字の範囲は 1 から 97 までです。94 と 95 の間には「気が散る印」があります。
練習を行う際、私たちは注意を紙の上に保つために全力を尽くし、注意が「途切れた」ことに気づいたら、すぐに印を付けます。紙全体が埋まったら、今日の「成績」を集計します。集中力を維持する感覚を体験することで、「注意を操る」能力を習得します。このようなタスクは十分に簡単で、数学の問題を解くのとは異なり、さまざまな公式を思い出したり、さまざまな推論を行ったりする必要がないため、特定の「難易度」は存在しません。これは非常に純粋な注意力の練習であり、私たちが毎日続けることで、徐々に「集中する」ことを学ぶことができます。
数字を書くことの他に、大量の二桁の加減算を行うことも有効なトレーニング方法です。これは小学生や中学生に特に効果的です。その背後にある原理は、作業記憶の発展を促進し、子供の情報処理能力を改善することです。
あなたはこのような練習が退屈だと感じるかもしれませんが、もっと楽しい方法はあります！ボードゲームも非常に優れた注意力の練習です。囲碁は非常に良い練習方法です。それに加えて、国際チェスや中国チェスも非常に適しています。なぜなら、ゲームの過程では私たちの注意力が高く引き起こされ、常に全体の局面の変化を処理する必要があるからです。私たちはソフトウェアを見つけ、自分に適した難易度を選んでコンピュータと対戦することも、オンラインプラットフォームを使用して他のユーザーと切磋琢磨することもできます。
もしチェスをする動機がないと感じるなら、チェスの名人や AlphaGo を研究したり、ハリー・ポッターを見たりすることで、チェスが非常にかっこいいと感じ、徐々に興味を持つかもしれません。
追記：神経多様性#
ADHD について議論した他にも、「常人とは異なる」行動パターンを持つ人々を表現するための多くの用語があります：自閉症（ASD）、不安症（AD）、双極性障害（BD）、解離性同一性障害（DID）、強迫症（OCD）、計算障害、読解障害などです。
ADHD の典型的な症状、特に H の部分を再考してみましょう。これはおしゃべりで、他の人の作業を中断することが好きで、他の人が話しているときに制御できずに話しかけることを含みます。「ADHD」というラベルを外して単独で見ると、これは非常に「嫌われる人」のように見えます。
明確な診断を受けた後、いわゆる「患者」は自分を守るためのバリアを持つことができ、ある程度社会からの理解と支援を得ることができます。しかし、これらの症状を持たない人々に対して、社会の固定観念は通常、私たちの行動様式を社会の平均に近づけることを要求し、この考え方は多くの人格特性が異なる人々を排除することになります。
これは非常に考えさせられる問題を引き起こします：私たちは自分の脳の働き方に対抗し、特定の社会的習慣に従うように自分を強制する必要があるのでしょうか？
人々は異なる見解を持つかもしれませんが、いくつかの先進的な企業や教育機関は、環境を包摂的にするためにさまざまな試みを行っています。例えば、音に敏感な人のために静かな作業休憩スペースを提供したり、学生や従業員が自由に自分の位置を選択できるようにしたり、ストレスを軽減するための小さなおもちゃを提供したりします。また、IELTS 試験も ADHD 患者に特別なバージョンの試験用紙とより長い解答時間を提供し、彼らが自分の言語能力を十分に発揮できるようにしています。
このような主張を表すための専門用語が「神経多様性」と呼ばれています。この主張は、人々の性格の違いは脳の働き方の違いによって生じるものであり、それ自体には優劣がないことを強調しています。そして、これらの多様な個体を受け入れるために、より包摂的な社会を創造する必要があります。それは、他者に対する期待だけでなく、良好な学習と作業環境に対する期待も含まれます。私たちが他者の行動様式を説明する際、通常は「正常」と「異常」の二つの選択肢しかありませんが、神経多様性はこの問題を考えるための第三の選択肢を提供します：「人々は多様である」。
「神経多様性」の主張は、ADHD に苦しむ人々に新たな可能性を提供します。このような包摂的な観念が社会に広く受け入れられ、人々がそれに対して努力を払うようになれば、一部の注意力が苦手な学生は、自分の学業をより自由に完了できるようになり、「大衆に溶け込む」ことに苦しむ必要がなくなるかもしれません。
犯罪心理学の分野で研究を行っている後輩がかつてこう言いました：「特定の遺伝子を持つ人は、生まれた時から犯罪者になる道を歩んでいる。」これは真実です。多くの反社会的な人格には対応する遺伝子要因が存在します。これらの要因は、私たちの脳の前頭葉皮質や辺縁系の発達に影響を与え、さまざまな逸脱した行動様式を引き起こします。そして、極端な発展の結果として、ある人が凶悪な殺人者になることもあります。
しかし、これらの遺伝子を持つ人々も、最終的には優れた画家、作家、科学者になる可能性があります。これらの違いを決定する重要な影響要因は、彼らが置かれる環境の良し悪しです。支援的で癒しのある家庭や社会環境は、これらの子供たちが健康に成長するのを助けることができます。一方で、虐待、差別、偏見に満ちた環境は、先天的な遺伝子を引き出し、社会的悲劇を引き起こす可能性があります。これらの例は、良好な社会的雰囲気がどれほど重要であるかを示しています。
私がこの章を書く理由は、「神経多様性」という観念の発展を促進するためです。ADHD を患っている人は必ずしもすべてではありませんが、もし私たちが簡単な数学の問題を行うなら、ADHD を含むさまざまな精神疾患や、臨床基準には達していないが同様の症状に苦しむ人々を集めれば、その数は必然的に膨大になります。
公平な社会、人道主義を追求する社会は、これらの特性を持つすべての個体が自分に適した場所を見つけ、自信を持ってこの世界を探求できることを確保するべきです。
本文について#
この記事は私たちが出版した『現代学生生存マニュアル』からの抜粋です。この本では、教育学、心理学、脳科学の多角的な視点から、現代の学生が直面する 9 つの問題を説明しています：
- なぜ私は学びたくないのか？
- なぜ私はいつも物事を中途半端に終わらせるのか？
- なぜ私は何を学んでも身につかないのか？
- なぜ私は全く集中できないのか？
- なぜ私の作文はこんなに空虚なのか？
- なぜ私は重大な選択に直面すると混乱するのか？
- なぜ私は感情から逃れられないのか？
- なぜ私は自分に向き合えないのか？
- なぜ私は学校や試験に耐えなければならないのか？
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お金で私を潰してください、ありがとうございます！（お辞儀）
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